Resumo em Francês:

En 1991, la 44e Assemblée mondiale de la Santé a fixé deux objectifs essentiels à la lutte mondiale contre la tuberculose (TB) à atteindre d’ici 2000 : détection, dans le cadre de la stratégie DOTS préconisée par l’OMS, de 70 % des cas de TB à frottis positif pour les bacilles acido-alcoolorésistants et succès du traitement chez 85 % des cas détectés. Le présent article décrit le passage à l’échelle supérieure de la lutte antituberculeuse pour réaliser ces objectifs. Il étudie aussi les obstacles rencontrés dans cette réalisation, en s’intéressant particulièrement à l’impact des infections à VIH sur la lutte antituberculeuse. Il sera plus facile de renforcer la lutte contre la TB en élargissant les activités de collaboration TB/VIH recommandées par l’OMS et en améliorant la coordination entre les programmes de lutte anti-VIH et anti-TB, notamment pour endiguer les TB pharmacorésistantes. Il est entre autre nécessaire de renforcer les activités de conseil et de dépistage concernant le VIH auprès des malades tuberculeux, d’élargir l’utilisation et l’acceptation de l’isoniazide comme traitement préventif chez les individus infectés par le VIH, de dépister les tuberculoses actives dans les établissements dispensant des soins liés au VIH/sida et d’offrir un accès universel au traitement antirétroviral à tous les individus porteurs du VIH remplissant les critères pour bénéficier d’un tel traitement. Une intégration des services accueillant les malades tuberculeux et de ceux affectés au VIH/sida s’impose dans tous les établissements (à savoir des unités de soins en rapport avec le VIH et de celles de traitement de la TB), et tout particulièrement dans les établissements périphériques, pour traiter avec efficacité les personnes atteintes des deux maladies, prolonger leur survie et tirer la maximum de moyens humains limités. La réalisation des objectifs mondiaux de la lutte antituberculeuse suppose en particulier un regain d’intérêt pour les activités de collaboration TB/VIH, accompagné d’une volonté et d’un investissement très forts sur le plan politique.

Resumo em Espanhol:

En 1991, la 44ª Asamblea Mundial de la Salud estableció dos metas decisivas para la lucha mundial contra la tuberculosis con miras al año 2000, a saber, detectar el 70% de los casos bacilíferos en el marco de la estrategia de DOTS recomendada por la OMS, y tratar satisfactoriamente el 85% de los casos detectados. En este artículo se describe cómo se expandió la lucha antituberculosa para lograr esas metas, analizándose también los obstáculos que se interpusieron en el camino, en particular la influencia de la infección por VIH en el control de la enfermedad. La eficacia de la lucha antituberculosa se verá potenciada por la expansión de las actividades en colaboración contra la coinfección tuberculosis/VIH recomendadas por la OMS y por la mejora de la coordinación entre los programas de control del VIH y de la tuberculosis, en particular de los destinados a combatir la tuberculosis farmacorresistente. Las actividades requeridas abarcan una intensificación del asesoramiento y pruebas del VIH para los pacientes con tuberculosis, un mayor uso y aceptación de la isoniazida como tratamiento preventivo de las personas infectadas por el VIH, el cribado de la tuberculosis activa en los entornos de atención de la infección por VIH, y el acceso universal a la terapia antirretroviral para todos los seropositivos que reúnan las condiciones para recibir ese tratamiento. Es necesario integrar los servicios contra la tuberculosis y el VIH en todos los establecimientos (esto es, en los entornos de atención para los infectados por el VIH y en los consultorios antituberculosos), especialmente en la periferia, para poder tratar eficazmente a quienes sufren ambas infecciones, a fin de prolongar su supervivencia y de maximizar unos recursos humanos limitados. Es posible alcanzar las metas mundiales de control de la tuberculosis, sobre todo si se presta una renovada atención a las actividades colaborativas en materia de tuberculosis/VIH con el respaldo de un enorme compromiso y voluntad políticos.

Resumo em Inglês:

In 1991, the 44th World Health Assembly set two key targets for global tuberculosis (TB) control to be reached by 2000: 70% case detection of acid-fast bacilli smear-positive TB patients under the DOTS strategy recommended by WHO and 85% treatment success of those detected. This paper describes how TB control was scaled up to achieve these targets; it also considers the barriers encountered in reaching the targets, with a particular focus on how HIV infection affects TB control. Strong TB control will be facilitated by scaling-up WHO-recommended TB/HIV collaborative activities and by improving coordination between HIV and TB control programmes; in particular, to ensure control of drug-resistant TB. Required activities include more HIV counselling and testing of TB patients, greater use and acceptance of isoniazid as a preventive treatment in HIV-infected individuals, screening for active TB in HIV-care settings, and provision of universal access to antiretroviral treatment for all HIV-infected individuals eligible for such treatment. Integration of TB and HIV services in all facilities (i.e. in HIV-care settings and in TB clinics), especially at the periphery, is needed to effectively treat those infected with both diseases, to prolong their survival and to maximize limited human resources. Global TB targets can be met, particularly if there is renewed attention to TB/HIV collaborative activities combined with tremendous political commitment and will.

Resumo em Francês:

Le développement et l’élargissement de la stratégie DOTS de l’OMS se sont opérés avec succès, le taux de couverture des divers pays du monde ou des parties de pays couverts par cette stratégie atteignant 83 % à la fin de l’année 2004. En 2003, on a relevé, parmi une cohorte de 1,7 millions de malades, un taux de succès du traitement de 82 % en moyenne, proche de l’objectif de 85 %. Ce taux était inférieur à la moyenne dans la Région africaine de l’OMS (72 %), résultat partiellement attribuable à la fréquence de la co-infection TB/VIH, et dans la Région européenne de l’OMS (75 %), du fait notamment de la pharmacorésistance aux antituberculeux. Cette pharmacorésistance, et plus particulièrement la multirésistance et la pharmacorésistance étendue, représentent une menace grave pour la santé publique dans tous les pays, notamment la Fédération de Russie, où des taux élevés de multirésistance s’observent en même de temps qu’une rapide propagation de l’infection à VIH. D’après l’expérience acquise avec les premiers projets approuvés par le Comité Feu vert, le taux de succès du traitement est moindre chez les personnes atteintes de tuberculose multirésistante (TB-MR) que chez les cas sensibles aux antituberculeux, mais atteint néanmoins 70 %. Un effort de collaboration entre les diverses organisations, professions et communautés s’impose pour faire face au développement et à la propagation de la multirésistance et de la pharmacorésistance étendue qui, en association avec l’épidémie d’infection à VIH, font partie des obstacles à une prise en charge efficace de la TB. Cet effort doit avoir pour objectif de faciliter le diagnostic et le traitement des malades tuberculeux, à travers notamment un élargissement de l’accès aux tests de pharmacosensibilité et une amélioration de la délivrance du traitement, reposant sur une observance plus stricte du DOTS, comme le préconise le Partenariat Halte à la tuberculose.

Resumo em Espanhol:

El desarrollo y expansión de la estrategia DOTS de la OMS fue un gran éxito, pues al final de 2004 la cobertura de la misma era del 83% de la población de los países o zonas considerados. El éxito terapéutico en la cohorte de 1,7 millones de pacientes tratados con DOTS en 2003 fue del 82% por término medio, cerca de la meta del 85%. El éxito terapéutico se situó por debajo de la media en la Región de África (72%), lo que puede atribuirse parcialmente a la aparición de la coinfección por VIH, así como en la Región de Europa (75%), en parte debido a la farmacorresistencia. Este problema, específicamente la multirresistencia y la farmacorresistencia extensa, es una grave amenaza para la salud pública en todos los países, sobre todo en la Federación de Rusia, donde a las tasas más elevadas de multirresistencia se une un rápido aumento de la infección por VIH. A juzgar por la experiencia de los primeros proyectos aprobados por el Comité Luz Verde, el éxito terapéutico entre los pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MR) es inferior al de los casos sensibles a los medicamentos, pero no obstante alcanza el 70%. Es preciso un esfuerzo de colaboración entre diferentes organizaciones, profesionales y comunidades para abordar el desarrollo y propagación de la multirresistencia y la farmacorresistencia extensa, que sumadas a la epidemia de infección por VIH constituyen uno de los obstáculos al tratamiento eficaz de la tuberculosis. Este esfuerzo debe orientarse a facilitar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con tuberculosis, en particular mejorando el acceso a las pruebas de farmacosensibilidad y fortaleciendo el suministro de tratamiento mediante un cumplimiento riguroso del DOTS conforme a lo indicado por la Alianza Alto a la Tuberculosis.

Resumo em Inglês:

The development and expansion of WHO’s DOTS strategy was successful, with 83% of the world’s population living in countries or parts of countries covered by this strategy by the end of 2004. Treatment success in the 2003 DOTS cohort of 1.7 million patients was 82% on average, close to the 85% target. Treatment success was below average in the African Region (72%), which can be partly attributed to occurrence of HIV co-infection, and in the European Region (75%), partly due to drug resistance. Drug resistance, specifically multidrug resistance and extensive drug resistance, is a serious threat to public health in all countries, especially in the Russian Federation, where the highest rates of multidrug resistance are presently accompanied by a rapid increase in HIV infection. Based on the experience of the first projects approved by the Green Light Committee, the treatment success of patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is lower than that of drug-susceptible cases, but nevertheless reaches 70%. The collaborative effort of different organizations, professionals and communities is needed to address the development and spread of multidrug resistance and extensive drug resistance, which combined with the epidemic of HIV infection is one of the barriers to dealing effectively with TB. This effort should be directed towards facilitating the diagnosis and treatment of TB patients, in particular by improving access to drug susceptibility testing and strengthening treatment delivery by rigorous adherence to DOTS as outlined by the Stop TB Partnership.

Resumo em Francês:

Le développement du plan d’élargissement de la stratégie DOTS a constitué une étape importante dans la lutte contre la tuberculose (TB) à l’échelle tant nationale que mondiale. Les principales difficultés à surmonter restent : la faiblesse d’une stratégie reposant sur la prise en charge des cas, la durabilité des engagements, la concurrence entre les diverses priorités, la menace liée au VIH, le maintien de la qualité des soins, la prévention de la pharmacorésistance, la constitution de capacités dans le domaine des ressources humaines, l’amélioration du diagnostic et l’encouragement de la recherche opérationnelle. La capacité à faire face à ces difficultés est déterminante pour le succès ou l’échec du Plan « Mondial Halte à la tuberculose » 2006-2015.

Resumo em Espanhol:

La formulación del Plan de DOTS ha sido un hito de la lucha antituberculosa a nivel mundial y nacional. Entre los grandes retos que aún habrá que superar cabe citar la debilidad de una estrategia basada en el manejo de los casos, el mantenimiento del compromiso, la competencia de otras prioridades, la amenaza del VIH, el mantenimiento de la alta calidad de la atención y la prevención de la farmacorresistencia, la creación de capacidad de recursos humanos, la mejora del diagnóstico y el fomento de las investigaciones operativas. La capacidad de afrontar esos desafíos determinará el éxito o el fracaso del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2006-2015.

Resumo em Inglês:

The development of the DOTS Expansion Plan has been a milestone in tuberculosis (TB) control at the global and national levels. Key challenges that remain are overcoming the weakness of a strategy built on case management, sustaining commitment, competing priorities, the threat of HIV, maintaining high quality of care and preventing drug resistance, building human resource capacity, improving diagnosis and fostering operations research. The ability to address these challenges will determine the success or failure of the Global Plan to Stop TB, 2006-2015.